乾眼症病因
治療乾眼症主要是「找出病因，對症下藥」，看是那一層的淚液膜出了問題，針對問題加以治療。但是淚液膜的三層市是環環相扣，任一層有問題，整個淚液膜都會受到影響。
若是油脂層的問題，可能需要改變生活及飲食、注重眼瞼的清潔及眼瞼炎的治療。 如果是水液層分泌不足，則可熱敷按摩眼睛刺激淚液分泌，補充人工淚液及減少淚水排除。 若是黏液層的問題，需針對結膜發炎及病變積極治療，並補充維生素 A 眼膏。
乾眼症治療
乾眼症的治療除了針對病因治療外，點用人工淚液也是有效的治療，另外以下有幾個新的研究方向可以減緩乾眼症：
1) 是避免淚水的蒸發：
研究顯示正常眼睛蒸發的淚液佔所產生淚液的百分之八左右，而在乾眼症中，因淚液分泌減少，淚液所蒸發的比例佔到一半甚至四分之三，所以如何減少淚液的蒸發對乾眼症患者尤為重要。電腦終端機的使用者常抱怨眼睛疲勞乾澀，與眨眼次數少，眼球滋潤不足及平視或仰視螢幕造成眼球曝露的面積增加有關。另一方面，淚液之蒸發與環境溫度有關，溫度太高及冷氣房內濕度太低都會加速淚液蒸發。為了減少淚液的蒸發可以由戴特殊設計可以保濕的眼鏡，刻意的眨眼及改善環境的濕度著手。
2) 是新的人工淚液的研究發展：
新的研究顯示發現淚液層最裡面由結膜杯狀細胞所分泌的「黏液素層」，對維持整個淚液層的完整有重要的作用，所以新的人工淚液著眼於維持淚液在眼睛表面的穩定性，而不是僅僅補充一定的淚液量而已 。
3) 是角膜上皮的保護：
角膜上皮與乾眼症有相互的影響，雖然乾眼症是因淚水分泌少，蒸發快或成份不正常所引起，但也會因角膜上皮的病症而加重。同時，乾眼症也會影響角膜上皮的功能，加重其病症。所以如何維持完整健康的角膜上皮對乾眼症的治療有助益。研究中的角膜「上皮生長因子」，可以維持正常角膜上皮及加速傷口復原，強化角膜上皮細胞。另外，維生素 A 對於某些乾眼症引起的角質化有舒緩的作用。
4) 是免疫治療法：
某些乾眼症是由於免疫功能異常，造成免疫細胞淋巴球跑到淚腺及結膜中，破壞原先的組織構造，造成乾眼。給予這些患者免疫改善治劑如環孢素、干擾素等，可能會比只點人工淚液更有效。
5) 刺激淚液的分泌：
有些人嘗試用藥物或按摩熱敷。針炙等方法來增加淚液的分泌，不過成效仍未確定。
乾眼症是個慢性病，不易根治，若不好好追蹤檢查，厲害的話可能導致角膜病變影響視力。隨著基礎研究的進展，我們對乾眼症有更新的認識，也發展出更有效的治療方式。雖然有許多研究只是在初步實驗階段，效果未知也還不能運用在臨床上，基本上乾眼症只要能好好改善環境，改善用眼睛的習慣，遵照醫師指示用藥治療，還是可以控制的很好。
人工淚液是不是萬靈丹？
近年來由於資訊事業蓬勃發展，國人使用電腦的機會日趨頻繁，但也因此造成專心注視電腦螢幕的時間增加，容易使眨眼次數降低，眼球表面蒸發速率增快，更容易使乾眼症患者病情加劇。當然近年來由於大家經常處於有空調系統的低濕度密閉空間，亦容易使乾眼症患者病情變壞。
基本上乾眼症的治療是以人工淚液來替代分泌不足的淚水，人工淚液有很多廠牌，不需醫師的處方也買的到，因此廣受大家喜愛。但是人工淚液點太多有害嗎？是一般人所關心的話題。
理 想的人工淚液首先要具有微鹼性的酸鹼值，才不會對眼睛造成刺激，其次，濃稠度要與健康的淚液相當，最好是比淚水的張力略低，再者，要含有特殊高分子聚合 物，方可維持類淚膜一定厚度，潤滑眼球，使水份均勻分佈於眼睛表面，最後，必須為無菌且不含防腐劑或是次刺激性較小的防腐劑。
人工淚液的內容物除了水份之外，最主要的兩種成份為多分子聚合物及防腐劑，前者其作用於保濕、潤滑，滋養角膜，而後者在少數使用者會引起異物感或過敏 ，所以現在也有不含防腐劑的人工淚液。
人工淚液一般來說並無害，但若有以下三種情形則必須注意
(第一種) 是隱形眼鏡戴用者，因為防腐劑會被隱形眼鏡吸收，累積濃度後會造成毒性，傷害眼睛，故戴隱形眼鏡時，不要點藥水，不然就使用不含防腐劑的人工淚液。
(第二種) 是乾眼症合併有脂質及黏液缺乏時，需一併治療，否則只會愈點愈乾。
(第三種) 情形是第一次使用人工淚液時產生異物感，可能是角膜乾涸，表面有傷口的原因，但若連續使用一週後仍有異物感，則可考慮換另一種廠牌來解決問題 。
乾眼症的嚴重度分級
乾眼症在臨床上可以根據嚴重程度分為四級，第一級淚液層不穩定，第二級角膜(黑眼珠)與結膜(白眼珠)表面如果太過乾燥會產生點狀的上皮缺損(破皮)，就 像嘴唇太過乾燥會產生乾裂一般，我們稱之為點狀角膜炎。第三級乾眼症角膜表面會出現絲狀分泌物附著，引發強烈的不適感。第四級乾眼症會出現角膜潰瘍的症 狀。
張成國
2007年7月4日星期三
中西醫如何治療乾眼症一、 何謂乾眼症：
西醫：
「乾眼症」是指眼睛淚液分泌量不足，或是分佈不均，或是過度蒸發，造成淚液無法適度保持眼球表面的濕潤，而造成眼睛的不適現象。
覆蓋在眼球表面的淚液，由外而內可以分為三層
(1) 油脂層：由眼瞼的皮脂腺所分泌，主要的作用是減緩淚液的蒸發
(2) 水液層：由淚腺所分泌，含有營養素維生素及抗菌物質，主要作用維持角膜表面潤滑，提供角膜氧氣，也有抗菌的作用。
(3) 黏液層：由結膜的杯狀細胞所分泌，與角膜上皮細胞相接觸，主要作用是讓水液層能均勻分布在角膜表面。
乾眼症的症狀包括眼睛乾澀、灼熱、癢、痛、異物感、畏光，或是視力模糊，尤其是在溫暖乾燥的環境下，或是長時間看書、打電腦、開車時，症狀會更明顯。
乾眼症的患者也可能感覺自己一直在流淚，這是因為淚水的基礎分泌量不夠，造成反射性的淚水分泌。
乾眼症較常見於女性。尤其是Sjogren syndrome造成的乾眼症，發生率大約是總人口的1-2%，但其中約有九成是女性
二、 乾眼症的病因：
乾眼症的病因可以分成淚水分泌減少或是淚水過度蒸發兩大類
(一)淚水分泌減少的主要病因有：
1. 淚腺疾病：維生素A缺乏、切除淚腺、先天無淚腺、primary lacrimal deficiency、GVHD
2. 浸潤疾病：淋巴瘤、澱粉樣變性(amyloidosis)、血色病(hemachromatosis)、肉狀瘤病(sarcoidosis)
3. 感染性疾病：砂眼、HIV造成淋巴腺浸潤
4. 淚腺阻塞：砂眼、結疤性的類天疱瘡、多形性紅斑、Stevens-Johnson syndrome、化學性灼傷、內分泌不平衡、照射放射線造成纖維化
5. 藥物：抗組織胺(antihistamine)、乙型阻斷劑(beta-blocker)、 phenothiazine、atropine、口 服避孕藥、抗焦慮藥(anxiolytics)、抗巴金森藥(antiparkinsonian agents)、利尿劑(diuretics)、抗膽鹼藥(anticholinergics)、抗心律不整藥(antiarrhythmics)、眼藥 水的防腐劑(topical preservatives in eye drops)、局部麻醉劑(topical anesthetics)、isotretinoin
6. 角膜敏感度降低：neurotrophic keratitis、角膜手術、帶狀皰疹、戴隱形眼鏡、顏面神經麻痺、糖尿病、老化
7. Sjogren syndrome或其他自體免疫疾病（類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、硬皮症…）
(二)淚水過度蒸發：
1. 眼瞼炎
2. 眨眼異常
3. 眼裂和眼球運動的異常
4. 戴隱型眼鏡
三、 如何診斷乾眼症：
乾眼症基本上是一種臨床診斷，必須結合病史、理學檢查，和一些特殊檢查所得的客觀表現來診斷，但是沒有一種單一檢查可以確診為乾眼症。
包括淚液分泌試驗、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間、以及其他淚腺之檢查、結膜功能之檢查等等；此外一些免疫疾病相關之檢查也可以幫助找出病因。當然，仔細檢查眼球表面過於乾燥而造成傷害也是很重要的。因為患者眼球受傷的程度和表現出來的症狀嚴重程度，常有很大的差異。
淚 液分泌試驗(Schirmer s test)是見的檢查之一，可以測量水液層淚液的基礎分泌是否正常；先點局部麻醉劑抑制反射性淚液分泌，5分鐘後再點一次，再5分鐘後以棉籤擦乾結膜，將 特殊試紙放在下眼瞼外側1/3處，以免試紙刺激角膜。5分鐘後記錄試紙濕潤長度，正常人長度大於10mm，5mm則表示有淚液分泌不足。
若是不先點上局部麻醉劑，則可同時評估淚水的基礎分泌和反射分泌。5分鐘內，濾紙浸濕的長度若小於10m則有異常。
若是點上局部麻醉劑，再另外用棉棒刺激鼻黏膜，可以評估淚水的反射分泌，5分鐘內濾紙浸濕的長度若小於15mm，表示淚水的反射分泌有異常。
四、 如何治療乾眼症：
(1) 輕度的乾眼症可以使用人工淚液（藥水、藥膏、凝膠），睡前使用潤滑軟膏，熱敷、按摩眼瞼也可刺激淚腺分泌
(2) 中度的乾眼症除了增加人工淚液的使用次數，若有許多黏液性的分泌物，也可以使用能化除黏液的眼藥水。為了預防角膜受損造成感染，也會給予預防性的抗生素眼 藥水。另外，將淚小管栓塞或電燒，可以減少淚水的排除，也能增加淚液的量。對於因自體免疫造成乾眼症的患者，也可以使用免疫調節劑。
(3) 重度的乾眼症除了上述的治療，必要時還要縫合上下眼瞼或將眼球覆蓋，避免眼球過度乾燥造成損傷
(4) 要找出造成乾眼症的原因，如眼瞼炎、維他命A缺乏，結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病等等，針對病因治療
五、 食療運動保健：
(1) 正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜
(2) 均衡之飲食，不偏食；多吃含維他命ACE之蔬果，少吃油炸食物
(3) 讓眼睛有充分適當的休息，避免長時間用眼、注意貶眼次數
(4) 洗臉時注意眼瞼及睫毛之清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌
(5) 降低室內溫度，增加濕度以減少淚液的蒸發
(6) 戴隱形眼鏡時間不要過長，有不舒服即應取下
(7) 應尋求眼科醫師治療，不要自己購買成藥長期點用
六、 結論：
現代人由於看電腦、電視的機率日漸增加，罹患乾眼症的人有越來越多的趨勢，西醫眼科對於乾眼症的治療，常以外點人工淚液為主。一段時間之後病人因無法得到根本的治療，而且點人工淚液的頻率有逐漸增加的趨勢，在這種情況下病人才前來求診中醫治療。依筆者的經驗，若給予中藥(加味杞菊地黃丸)及生物科技產品－千里見(含葉黃素)等保健食品，經一兩個星期的治療即可看出效果。但是在治療的同時，也要注意自己的生活起居及作息時間，尤其睡覺最好在晚上十一點鐘以前要上床入睡，尤其要把握晚上11點到清晨3點的睡眠時間，因為這兩個時辰沒有睡覺的人，一段時間就會產生兩眼乾澀、視力減弱的現象。
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